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更新日:2021年6月14日

令和3年度介護保険制度改正関係

介護給付費の算定に係る届出等について

令和3年4月1日からの加算の算定について、「介護給付費算定に係る体制等の届出」の届出が必要な方は、期限までに多治見市役所高齢福祉課へ届出願います。

下記Q&Aや留意点等をご確認され、ご提出していただきますようお願いいたします。

【届出が必要な場合】(参照)

  1. 令和3年度4月1日から新規設定となる加算等を算定する場合
  2. 既存の加算等の算定区分等を変更する場合
  3. 既存の加算について、区分等を変更して加算を継続する場合

【届出期限】令和3年4月15日(木曜日)※郵送可(当日必着でお願いします)

【郵送先】〒507-8787/岐阜県多治見市音羽町1丁目233番地/多治見市役所高齢福祉課

令和3年度介護報酬改定に関するQ&Aについて

令和3年度介護報酬改定について・留意点

届出様式

提出書類

  1. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙3-2)
  2. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-3、別紙1)
  3. 加算を取るための条件を満たすことを証明する書類
  • 上記3の加算を取るための条件を満たすことを証明する書類(例)資格要件がある場合の資格証の写し、医療機関等との連携を要する場合の契約書の写し、ターミナルケアマネジメント加算における24時間連絡体制確保及び必要に応じて指定居宅介護支援を行うことができる体制が整っていることが分かる書面など
  • 別紙1-3または別紙1の【備考】の内容をご確認願います

地域密着型(介護予防)サービス

申請書名

EXCEL

PDF

別紙1-3

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス)

icon_xls(337KB)

備考icon_xls(337KB)

icon_pdf(PDF:309KB)

 

別紙3-2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書<地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用>

icon_xls(62KB)

icon_pdf(69KB)

別紙5-2

地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に
係る割引率の設定について

icon_xls(51KB)

icon_pdf(40KB)

別紙6 平面図

icon_xls(47KB)

icon_pdf(30KB)

別紙7 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

icon_xls(54KB)

icon_pdf(74KB)

別添 テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書

icon_xls(51KB)

icon_pdf(66KB)

別紙9-3

看護体制加算に係る届出書

icon_xls(97KB)

icon_pdf(35KB)

別紙9-4

看取り介護体制に係る届出書

icon_xls(97KB)

icon_pdf(46KB)

別紙10-5 情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書

icon_xls(92KB)

icon_pdf(33KB)

別紙11 栄養マネジメント体制に関する届出書

icon_xls(51KB)

icon_pdf(44KB)

別紙12-3

サービス提供体制強化加算に関する届出書<通所介護、(介護予防)通所リハビリテーション、地域密着型通所介護、(介護予防)認知症対応型通所介護>

icon_xls(95KB)

icon_pdf(44KB)

別紙12-4

サービス提供体制強化加算に関する届出書(介護予防)短期入所生活介護、(介護予防)短期入所療養介護、介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院

icon_xls(95KB)

icon_pdf(49KB)

別紙16 日常生活継続支援加算に関する届出書(介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設)

icon_xls(66KB)

icon_pdf(42KB)

別紙16-2 テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書

icon_xls(66KB)

icon_pdf(64KB)

別紙19 ADL維持等加算に係る届出書((地域密着型)通所介護事業所)

icon_xls(53KB)

icon_pdf(65KB)

別紙21 配置医師緊急時対応加算に係る届出書

icon_xls(49KB)

icon_pdf(60KB)

別紙22

テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書

icon_xls(55KB)

icon_pdf(76KB)

 

居宅介護支援

申請書名

EXCEL

PDF

別紙1

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援)

icon_xls(629KB)

備考(629KB)

icon_pdf(PDF:579KB)

 

別紙3-2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書<居宅介護支援事業者・介護予防支援事業者用>

icon_xls(62KB)

icon_pdf(69KB)

別紙10-3

 

特定事業所加算(1.)~(3.)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)

icon_xls(92KB)

icon_pdf(PDF:61KB)

別紙10-4 特定事業所加算(A)に係る届出書(居宅介護支援事業所) icon_xls(92KB) icon_pdf(54KB)
別紙10-5 情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書 icon_xls(92KB) icon_pdf(33KB)

 

 

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お問い合わせ

高齢福祉課高齢者支援グループ

〒507-8787 音羽町1丁目233番地

電話:0572-23-5821(直通)または0572-22-1111(代表)

内線:2245・2246

ファクス:0572-25-6434

メール:koureifukusi@city.tajimi.lg.jp