年　　月　　日
多治見市長
申請者　〒
住所
氏名　　　　　　　　　　　(※)
電話
(※)本人が自署しないときは、押印してください。

多治見市空き家再生補助金繰越届出書

多治見市空き家再生補助金交付要綱第10条の規定に基づき、次のとおり補助金の繰越しを届け出ます。
補助対象空き家	〒
多治見市	
補助対象者	〒
住所
氏名	
補助対象事業	□　空き家リフォーム事業
□　空き家建直し事業	※いずれかに☑	
補助対象事業	

	
の進捗状況		
完了予定日	　　　　　　年　　　月　　　日	
※補助対象事業の進捗状況及び完了予定日が分かる資料を添付すること。