様式１

年　　月　　日　　

　　　多治見市長　　　　　様

申請者　（所在地）　　　　　　　　　　　
（名　称）　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　

　　下記の施設の指定管理者の指定を受けたいので、多治見市公の施設に係る指定管理者の指定手続等に関する条例第４条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。

記
　施設の名称・所在地
【多治見市発達支援センター】
名称	所在地	
発達支援センターなかよし	多治見市元町3－28	
発達支援センターひまわり	多治見市笠原町1194－1