地域集会所施設整備等事業年次計画書
　　年　　月　　日
多治見市長

申請者
　　　　　　　　　　　　　　団体名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　（※）
　　　　　　(※)法人は記名押印をしてください。（代表者本人が自署するときを除く）
　　　　　　　　　　法人以外は、本人が自署しないときは押印してください。
住　　所　
　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　－　　　－

地域集会所の整備等について、多治見市地域集会所施設整備等事業補助金交付要綱第６条の規定により、事業計画書を提出します。
事業の名称		
集会所の名称		
集会所の所在地
又は建設予定地		
建物が新築された年月日	　　年　　月　　日工事着手	
建物を取得した
年月日	　　　　年　　月　　日取得	
事業目的		
事業の公益的効果		
事業実施予定期間	　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	
複数年整備とする理由		
年度別事業内容	実施予定期間	事業内容	事業費	
	年　月　日～
　年　月　日			
	年　月　日～
　年　月　日			
	年　月　日～
　年　月　日			
事業の収支予算
	　　　　　収　　入　　　　（円）	　　　　　支　　出　　　　（円）	
	財源区分	金　額	うち特定財源	事業区分	金　額	うち補助対象	

							

							
	合　計			合　計			
添付書類	多治見市地域集会所施設整備等事業補助金交付要綱別表第３の各対象事業に掲げる添付書類及び複数年整備を必要とする理由の分かる書類	
備　　考