掃除道具借受票
道具名	個数	備　考	

			

			

			

　　　　　　　　年　　月　　日

　　　美化活動のため、上記の掃除道具の貸与を受けました。

　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　（連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　）